sábado, 2 de abril de 2011

BILIRRUBINAS

BILIRRUBINA




La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina.

Esta biomolécula se forma cuando el eritrocito desaparece del aparato circulatorio, por su extrema fragilidad, aproximadamente cuando ha alcanzado la plenitud de su vida (de unos 100 a 120 días). Su membrana celular se rompe y la hemoglobina liberada es fagocitada por los macrófagos tisulares del organismo, sobre todo los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea. En esta degradación de la hemoglobina, se separan, por un lado, la molécula de globina y, por otro, el grupo hemo.

BILIRRUBINA DIRECTA


Los glóbulos rojos hacia el fin de su período de circulación son destruidos en el sistema reticuloendotelial y en el bazo. El resultado es la formación de las moléculas heme y globina, pues el hierro es removido, y el heme se convierte en bilirrubina. Este proceso aporta un 80% de 500 umol (300 mg) de bilirrubina que son formados durante el día. Otro origen de la bilirrubina incluye el rompimiento de mioglobina y citocromos y el catabolismo de glóbulos rojos inmaduros en la médula ósea.
Una vez formada la bilirrubina es transportada al hígado y en unida a la albúmina y es insoluble en agua, esta fracción de bilirrubina es conocida como indirecta o no conjugada. El hígado, la bilirrubina es conjugada a ácido glucorónico (mono y di glucoronidos) para así formar la bilirrubina conjugada gracias a la acción de la enzima uridil fosfato glucoronil transferasa. La bilirrubina conjugada o bilirrubina directa es excretada por la vía biliar al intestino, donde es metabolizada por las bacterias a un grupo de productos conocidos como estercobilinogeno. La eliminación es casi completa y los niveles séricos son normalmente no detectables.

IMPORTANCIA CLINICA
La bilirrubina directa se encuentra aumentada cuando existe obstrucción del árbol biliar en entidades como colangitis, colelitiasis, colecistitis, tumores hepáticos y tumores pancreáticos. También se ve aumentada en daño hepatocelular (hepatitis viral), colestasis. Síndromes de Dubin Johnson y síndrome de Roto, y en procesos de insuficiencia hepática (hepatitis tóxica, cirrosis y necrosis hepática.
FUNDAMENTO
La determinación de la bilirrubina esta generalmente basada en la reacción de bilirrubina con ácido sulfanílico diazotado. En este método, la bilirrubina directa (fracción conjugada) se une a la sal diazonica presente en el ácido sulfamico para formar un compuesto coloreado conocido como azobilirrubina. El incremento en la absorbancia a 548 nm así como la azobilirrubina es proporcional a la concentración de la bilirrubina directa.


BILIRRUBINA TOTAL

Los glóbulos rojos hacia el fin de su período de circulación son destruidos en el sistema reticuloendotelial y en el bazo. El resultado es la formación de las moléculas heme y globina, pues el hierro es removido, y el heme se convierte en bilirrubina. Este proceso aporta un 80% de 500 umol (300 mg) de bilirrubina que son formados durante el día. Otro origen de la bilirrubina incluye el rompimiento de mioglobina y citocromos y el catabolismo de glóbulos rojos inmaduros en la médula ósea.
Una vez formada la bilirrubina es transportada al hígado y en unida a la albúmina y es insoluble en agua, esta fracción de bilirrubina es conocida como indirecta o no conjugada. El hígado, la bilirrubina es conjugada a ácido glucorónico (mono y di glucoronidos) para así formar la bilirrubina conjugada gracias a la acción de la enzima uridil fosfato glucoronil transferasa. La bilirrubina conjugada o bilirrubina directa es excretada por la vía biliar al intestino, donde es metabolizada por las bacterias a un grupo de productos conocidos como estercobilinogeno. La eliminación es casi completa y los niveles séricos son normalmente no detectables.






IMPORTANCIA CLINICA
La bilirrubina total es elevada en condiciones que causan obstrucción hepática, hepatitis, cirrosis, desordenes hemolíticos y deficiencias enzimáticas.

FUNDAMENTO
El método tradicional de detección de bilirrubina esta basada en la reacción de ésta con un diazo compuesto, para formar el componente coloreado conocido como azobilirrubina. La reacción, puede ser acelerada con la adicción de varios químicos, por ejemplo, metanol, cafeína y dimetil sulfoxido (DMSO). Las modificaciones de estos métodos incluyen la adicción de surfactantes como agentes solubilizantes.
La bilirrubina total (conjugada y no conjugada) se une al diazo compuesto en la presencia en presencia de un surfactante para formar azobilirubina. El incremento en la absorbancia es directamente proporcional a la concentración de bilirrubina total.

significado clinico
Constituye el sustratohumoral de toda ictericia. El aumento de la bilirrubinemia tiene lugar siempreque se libere un exceso de hemoglobina o se retenga la bilirrubina formada en proporción normal, porinsuficiencia funcional hepática o por un obstáculo en las vías biliares. La hiperbilirrubinemia setraduce en ictericia- pigmentación de la piel y mucosas- a partir de una concentración superior de 1.6mgpor 100 ml en los casos de origen hepático o biliar, requiriéndose cifras mayores para que semanifiesten en “ictericia” una hiperbilirrubinemia de origen hemolítico. La determinación de labilirrubinemia permite descubrir “ictericias latentes” y la fase precoz “subclínica” de toda ictericia.
Fisiológicamente:
En el recién nacido hasta 2 mg al nacer y hasta 11 mg al cuarto día de vida.
Durante la permanencia en grandes alturas
La bilirrubina elevada acompañada de ictericia se puededeber a causas, obstructivas o hemolíticas.




LA ICTERICIA HEPATOCELULAR 
es producida por lesión o enfermedad del parénquima
hepático y se debe a:
Hepatitis viral.
















      Cirrosis.







Mononucleosis infecciosa.









Reacciones de ciertos medicamentos como cloropromazina.
                                                









Tumores de hígado.






Abcesos.










Agentes hepatotóxicos (éter, cloroformo, sulfamidas, etc).










congestión hepática por insuficiencia Del corazón derecho.










La ICTERICIA OBSTRUCTIVA O MECANICA suele presentarse por la obstrucción del conductobiliar común o del conducto hepático, por cálculos o por neoplasias. Esta situación provoca elevaciónde bilirrubina conjugada debido a la regurgitación de bilis.
Colangitis





Colelitiasis









Colecistitis.










Tumores de las vías hepáticas.









Tumores de cabeza de páncreas.











LA ICTERICIA HEMOLITICA


La ICTERICIA HEMOLITICA se presenta cuando hay una producción exagerada de bilirrubina
causada por procesos hemolíticos que elevan la bilirrubina no conjugada. Puede haber ictericia
hemolítica normal en:
Enfermedad hemolítica del recién nacido (eritroblastosis fetal).
Incompatibilidad de Rh.
Incompatibilidad d grupo ABO (anemia hemolítica menos intensa).
Anemia perniciosa.
Anemia de células falciformes.
Hemoglobinúria paroxística.
Ictericia neonatorum.
Policitemia.
Ciertas septicemias.
Síndrome de Crigler-Najair (enfermedad grave causada por una deficiencia genética de una enzima hepática necesaria para al conjugación de la bilirrubina

La bilirrubina indirecta no conjugada se eleva en:
Anemias hemolíticas.
Traumatismo en presencia de un gran hematoma.
Infartos pulmonares hemorrágicos. Síndrome de Crigler-Najjar (raro).
Enfermedad de gilbert (raro, hiperbilirrubinemia conjugada).
La bilirrubina directa conjugada se eleva en:
Cáncer de cabeza de páncreas.
Coledocolitiasis.
Síndrome de Dubin-Jhonson



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uso de las tic

Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), como concepto general viene a referirse a la utilización de múltiples medios tecnológicos o informáticos para almacenar, procesar y difundir todo tipo de información, visual, digital o de otro tipo con diferentes finalidades, como forma de gestionar, organizar, ya sea en el mundo laboral, o como vamos a desarrollarlo aquí en el plano educativo, donde ha llegado como una panacea que todo lo arregla y que sin embargo va a llevar un tiempo encontrar el modelo más adecuado a seguir en la educación, ya que no se puede cometer el error de abusar de su uso, pero hoy en día sería aún más erróneo su ausencia, ya que su uso como herramienta didáctica se antoja ya imprescindible.

Por tanto podemos afirmar que el uso de instrumentos tecnológicos es una prioridad en la comunicación de hoy en día, ya que las tecnologías de la comunicación son una importante diferencia entre una civilización desarrollada y otra en vías de desarrollo.